Цистит: причины, симптомы и лечение

Каждая третья женщина в мире хотя бы раз в жизни болела циститом, каждая вторая испытывала различные болезненные ощущения, связанные с мочеиспусканием, схожие с симптомами данного заболевания. Существует мнение, что частота случаев цистита превышает распространенность простудных заболеваний. 

О симптомах, причинах, факторах риска и лечении цистита журналисту информационного портала Здоровые люди рассказал заведующий кафедрой урологии и нефрологии Белорусской медицинской академии последипломного образования, врач-уролог высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук Дмитрий Тарендь.

Причины цистита

Цистит (или неосложненная инфекция нижних мочевых путей) – «прерогатива» женщин. У мужчин подобное заболевание встречается крайне редко, причина тому – анатомические особенности организма. Мочеиспускательный канал у мужчин более длинный и узкий, расположен вдали от кишечника, который может стать источником инфекции. У женщин уретра широкая и короткая (длина не превышает 3–4 см). Эта особенность женского организма является одним из предрасполагающих к заболеванию факторов. Именно поэтому 99 % пациентов с циститом – женщины.

Основным возбудителем инфекции в мочевом пузыре являются кишечная палочка (Escherichia coli) и ее уропатогенные штаммы. Этот микроорганизм является нормальным обитателем толстого кишечника и в норме не вызывает никаких воспалительных изменений в желудочно-кишечном тракте. Цистит провоцируют уропатогенные штаммы Escherichia coli (виды кишечной палочки, которые способны вызывать воспаления мочевых путей).

Дмитрий Тарендь:

«Этот микроорганизм в основном распространен в кишечнике, в больших количествах есть на коже промежности, вокруг влагалища и ануса. Таким образом, он способен проникать в мочевой пузырь: с помощью ворсинок и фимбрий микроб прикрепляется к клеткам слизистой, проникает в них и затем вызывает воспаление.»

Симптомы цистита

• болевые ощущения внизу живота;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• повышение температуры тела;
• недержание мочи;
• ощущение жжения в области уретры;
• слабость и головокружение.

Болевые ощущения внизу живота в области мочеиспускательного канала, связанные непосредственно с актом мочеиспускания, – первый признак цистита. Причем боль может беспокоить на протяжении всего акта мочеиспускания либо усиливаться в самом конце. В некоторых случаях женщина может отмечать, что в моче появилась примесь крови. Это говорит о том, что слизистая мочевого пузыря воспалена настолько, что последнее его сокращение приводит к ее надрыву и повреждению мелких сосудов. Развитию цистита способствует ряд факторов:

• переохлаждение (связано со снижением иммунитета);
• ослабленность организма другими инфекциями;
• чрезмерная сексуальная активность, в том числе частая смена партнеров;
• использование презервативов со спермицидами;
• постменопауза;

Дмитрий Тарендь:

«В результате гормональных изменений в женском организме в этот период меняется состояние слизистых оболочек, их защитные свойства снижаются, страдает местный иммунитет. Все это в совокупности предрасполагает к возникновению инфекции. У женщин детородного возраста гормональные изменения, которые произошли в силу каких-либо обстоятельств (например, из-за гинекологических проблем), также могут стать причиной развития цистита.»

• аномалии развития мочеполовых путей;
• сильный эмоциональный стресс;
• наследственность.

Дмитрий Тарендь:

«Если у матери в анамнезе были проблемы с инфекцией мочевого пузыря, острые либо хронические циститы, то риск заболеть у ее дочери в 2,5 раза выше по сравнению с другими женщинами.»

В некоторых случаях женщина на следующий день или через день после полового акта испытывает болезненные ощущения при мочеиспускании, и это «очень похоже на цистит». Возможно, в этой ситуации имеет место анатомическая особенность расположения наружного отверстия уретры.

Дмитрий Тарендь:

«Когда наружное отверстие уретры расположено более глубоко во влагалище, половой акт является серьезным фактором риска. Это увеличивает вероятность проникновения микроорганизмов в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. В некоторых случаях таким пациенткам выполняется оперативное вмешательство по коррекции мочеиспускательного канала. Такие операции позволяют удлинить уретру, чтобы снизить вероятность инфицирования.»

Острый и хронический цистит

Острым цистит считается, если воспаление в мочевом пузыре возникает не чаще одного раза в год или в несколько лет. Примерно в 80–85 % случаев причиной заболевания является кишечная палочка. Пациентке назначают антибактериальные препараты. Иногда терапия может быть дополнена противовоспалительными лекарственными средствами, препаратами на растительной основе. Как правило, курс лечения длится три дня. Хронический цистит – хроническая рецидивирующая инфекция нижних мочевых путей. Заболевание возникало 2 раза за последние 6 месяцев либо 3 раза за последний год.

Дмитрий Тарендь:

«Такая частота обострения болезни говорит о хроническом рецидивирующем цистите. В этой ситуации нужно определить, какая причина вызывает очередное обострение. Для этого необходимо выполнить бактериологическое исследование мочи. Правила сдачи мочи на посев следующие: после туалета наружных половых органов с помощью мыла и проточной воды (без использования антисептиков и других средств, обладающих противомикробной активностью) в стерильную посуду сдается средняя порция мочи. Материал в течение часа должен быть доставлен в бактериологическую лабораторию.»

Диагностика цистита

На основании бактериологическое исследование мочи, пояснил эксперт, врачи смогут выяснить, какой возбудитель вызывает заболевание и к каким антибиотикам он чувствителен. Зачастую возбудитель хронической инфекции устойчив к определенным антибактериальным препаратам. Именно поэтому важно подобрать правильный антибиотик. Курс лечения хронического цистита примерно 7 дней. Женщины, у которых диагностирован хронический цистит, должны также пройти обследование у гинеколога. Часто симптомы других заболеваний, в том числе инфекций, передающихся половым путем, схожи с проявлениями цистита.

Дмитрий Тарендь:

«Под маской цистита могут скрываться другие болезни. В первую очередь это касается хронической формы. Если она дает о себе знать часто, помимо стандартного обследования следует пройти УЗИ почек и мочевого пузыря, исключить другие причины и болезни вплоть до онкологических.»

Лечение цистита

В большинстве случаев цистит хорошо поддается терапии антибиотиками, и у 90 % женщин уходят практически все симптомы. Однако есть один нюанс. Даже после приема всего курса антибиотиков еще какое-то время могут оставаться симптомы цистита, так как изменения, которые произошли в мочевом пузыре, быстро не исчезают. Вместе с тем это не должно являться основанием для того, чтобы самостоятельно продолжать антибактериальную терапию.

Дмитрий Тарендь:

«У большинства женщин проявления цистита уйдут на фоне антибиотиков в течение нескольких дней, но у некоторых могут и остаться. Поэтому вкупе с антибиотиками мы иногда назначаем нестероидные противовоспалительные препараты, комбинированные препараты растительного происхождения, которые обладают противовоспалительным действием, снимают отек и боль.»

Если, несмотря на полный курс лечения, симптомы сохраняются дольше 4–5 суток, это повод еще раз посетить врача. Возможно, следует провести дополнительные анализы и сменить тактику лечения. 

Осложнения цистита

Иногда инфекция носит длительный и вялотекущий характер. Есть такие формы цистита, когда слизистая в мочевом пузыре приобретает свойства ороговевшего эпителия. В некоторых случаях в результате повторных инфекций слой специального вещества (гликозаминогликаны), покрывающего слизистую мочевого пузыря, нарушается, и это может привести к тому, что через некоторое время мочевой пузырь уменьшится в размерах. В результате частых циститов инфекция может стать причиной пиелонефрита – воспаления почки. Основной причиной осложнений цистита является отказ или отсрочка обращения за консультацией к урологу. Самостоятельное лечение в большинстве случаев приводит к увеличению частоты рецидивов и, как следствие, развитию вышеуказанных осложнений.

Как предупредить цистит

Основные меры профилактики:

• не переохлаждаться;
• носить белье из натуральных тканей;
• стараться употреблять много жидкости; напитки с высоким содержанием кофеина желательно исключить;
• мочиться при первых позывах, а не терпеть;
• подмываться после опорожнения кишечника (по направлению от вульвы к анусу);
• подмываться перед половым актом;
• если есть возможность, не пользоваться барьерными средствами контрацепции (презервативы, влагалищные диафрагмы); предпочтение – оральным контрацептивам;
• при менопаузе после консультации с гинекологом можно пользоваться местными гормональными средствами (кремы, гели с эстрогенами) – они достоверно снижают частоту рецидивов инфекции;
• найти надежного уролога.