Мнение невролога: недостаточно знают о заболевании
По словам профессора Пономарева, отсутствие специализированного научно-практического центра для изучения и лечения болезни Альцгеймера также можно назвать среди причин, затрудняющих раннее выявление заболевания. Среди сдерживающих факторов – отсутствие структуры, отвечающей за социальную помощь таким больным.По официальной статистике, в Беларуси в 2017 году было зарегистрировано 2 692 случая деменции при болезни Альцгеймера (или 28 на 100 тысяч населения). Но эти цифры абсолютно не отражают реальности, таких больных – десятки тысяч. Для решения проблемы нужно усиливать образовательный компонент в подготовке врачей, создавать специализированный центр по изучению БА, включать препараты для ее лечения в перечень бесплатных лекарственных средств.Владимир Пономарев:
«Ранняя диагностика принципиально важна, потому что позволит отсрочить деменцию с тяжелыми последствиями. При БА применяются препараты, которые способствуют улучшению функций холинергических нейронов. На стадии развития деменции их уже нет, и препараты ничем не помогут. Лекарства не гарантируют, что болезнь не будет прогрессировать, но их своевременное применение приведет к тяжелой деменции, условно, не в 60, а в 90 лет. Препараты этой группы есть в нашей стране, врачам известны, но не включены в протокол оказания помощи, и стоимость их велика. Поэтому широкое их применение ограничено финансовыми возможностями пациентов и настороженностью врачей.
Немаловажно, что лечение БА принципиально отличается от лечения расстройств когнитивных функций другого происхождения, в том числе сосудистого, и неправильная терапия может ускорить прогрессирование заболевания.»
Владимир Пономарев:
«Это затратные мероприятия, но учитывая, что наше население активно стареет, можно предположить, что вложения на раннем этапе могут значительно снизить расходы на негативные последствия развития деменции.»
| Заболеваемость населения в 2016/2017 гг. | ||
|
2640/2692 человек деменция при болезни Альцгеймера |
9076/9360 человек сосудистая деменция |
7931/7179 человек другие деменции |
Мнение психиатра: нет профилактики на первичном уровне
Владимир Пономарев:
«Психиатры сталкиваются с проблемой на стадии выраженных клинических проявлений болезни, когда уже сложно замедлить ход заболевания и снизить его негативные проявления и можно оказывать только симптоматическое лечение. Основная проблема – позднее обращение и выявление болезни Альцгеймера. Это происходит, на наш взгляд, по двум причинам. Во-первых, люди очень слабо информированы о болезни Альцгеймера и деменции в целом. Родственники пациентов списывают все на возрастные изменения, а когда заболевание принимает тяжелые формы, не идут к психиатрам из-за стигмы. Во-вторых, у нас еще не развита система скрининга деменции на уровне первичного звена здравоохранения – в поликлиниках.
Решением проблемы могло бы стать информирование населения о заболевании, навыках ухода за пациентами и главное – введение обязательной первичной диагностики лиц старше 65 лет в поликлиниках. Специальные скрининговые нейропсиходиагностические тесты не отнимают много времени и не требуют специальной подготовки. Такие тесты можно было бы сделать элементом диспансеризации пожилого населения. В Германии, к примеру, их проводит средний медицинский персонал, а врач подключается на втором этапе.»
Помощь общества
Такой подход как раз развивает сегодня Белорусское Общество Красного Креста. В рамках проекта кейс-менеджеры – медсестры тестируют человека, определяют его потребности в услугах, организуют работу различных социальных и медицинских служб, волонтеров, родственников.То, что ТЦСОН могут стать реальными центрами помощи, подтверждает и опыт благотворительного общественного объединения «Хэсэд-Рахамим», которое также реализует проекты помощи людям с деменцией.Владимир Пономарев:
«Помощь людям с болезнью Альцгеймера, деменцией очень актуальна. Мы учитываем особенности таких подопечных, их индивидуальные потребности, обучаем основам ухода за людьми с деменцией тех, кто вовлечен в оказание помощи. В перспективе, в рамках госзаказа наша организация могла бы оказывать такие услуги, мы накопили нужный опыт. Анализ ситуации выявил еще одно актуальное направление помощи – создание дневных отделений для людей с деменцией, например, в территориальных центрах социального обслуживания населения (ТЦСОН). Здесь с ними можно было бы проводить занятия для поддержания памяти, внимания, мышления и других когнитивных функций, учить родственников навыкам ухода и предоставлять им возможность социальной передышки. Ведь многим приходится оставлять работу, чтобы ухаживать за заболевшим членом семьи – сиделок не хватает, да и не всем они по карману. Мы вместе с ТЦСОН создаем группы профилактики этого заболевания – видим в этом перспективу.»
[showhide type="links" more_text="Краткая шкала оценки психического статуса (MMSE)" less_text="Спрятать"]Владимир Пономарев:
«Мы оказываем помощь как на базе нашей организации, в том числе вместе с одним из ТЦСОН, так и на дому. В рамках своих проектов мы хотим посмотреть, чего не хватает и какие социальные услуги будут оптимальны. Безусловно, людей в тяжелом положении у нас не оставят. Но что делать с теми, у кого начальная и вторая стадия развития деменции и болезни Альцгеймера? Специальные занятия, поддержка, общение способны отсрочить тяжелые последствия и сохранить качество жизни таким людям. Поэтому дневные отделения для них при соццентрах – действительно выход. Если такие отделения будут создаваться, придется решать проблему с подвозом пациентов, ведь без сопровождения они в ТЦСОН не попадут. Также понадобится специализация сотрудников ТЦСОН для работы с этой категорией и, наверняка расширение штата. Мы готовы и уже делимся своим опытом и разработками, активно сотрудничаем с НИИ труда Министерства труда и соцзащиты, где уже разрабатываются рекомендации и стандарты социальных услуг для людей с деменцией.»
| Проба | Оценка |
| 1. Ориентировка во времени: Назовите дату (число, месяц, год, день недели, время года) | 0 - 5 |
| 2. Ориентировка на месте: Где мы находимся? (страна, область, город, клиника, этаж) | 0 - 5 |
| 3. Восприятие: Повторите три слова: карандаш, дом, копейка | 0 - 3 |
| 4. Концентрация внимания и счет: Серийный счет («от 100 отнять 7») - пять раз либо: Произнесите слово «земля» наоборот | 0 - 5 |
| 5. Память Припомните 3 слова (см. пункт 3) | 0 - 3 |
| 6. Речь: Показываем ручку и часы, спрашиваем: «как это называется?» Просим повторить предложение: «Никаких если, и или но» | 0 - 3 |
| 7. Выполнение 3-этапной команды: «Возьмите правой рукой лист бумаги, сложите его вдвое и положите на стол» | 0 - 3 |
| 8. Чтение: «Прочтите и выполните» 1. Закройте глаза 2. Напишите предложение | 0 - 2 |
| 3. Срисуйте рисунок (*см. ниже) | 0 - 1 |
| Общий балл: | 0-30 |
*
Инструкция
- Ориентировка во времени. Попросите человека полностью назвать сегодняшнее число, месяц, год, день недели, пору года. За каждый правильный ответ дается 1 балл.
- Ориентировка на месте. Задайте вопрос: «Где мы находимся?». Человек должен назвать страну, область, город, учреждение, в котором происходит обследование, номер комнаты или этаж. Каждая ошибка или отсутствие ответа снижает оценку на один балл.
- Восприятие. Скажите человеку: «Повторите и постарайтесь запомнить три слова: карандаш, дом, копейка». Предупредите, что позже попросите их повторить. Слова должны быть из разных областей и произноситься максимально разборчиво со скоростью одно слово в секунду. Правильное повторение слова оценивается в один балл.
- Концентрация внимания. Попросите последовательно вычитать из 100 число 7. Достаточно пяти вычитаний (до результата «65»). Каждая ошибка снижает оценку на один балл. Другой вариант: попросите произнести слово «земля» наоборот. Каждая ошибка снижает оценку на один балл.
- Память. Попросите человека вспомнить слова, которые заучивались в п.3. Каждое правильно названное слово оценивается в один балл.
- Речь. Показываете человеку ручку и спрашиваете: «Что это такое ?», аналогично - часы. Каждый правильный ответ оценивается в один балл. Затем попросите человека повторить вышеуказанную сложную в грамматическом отношении фразу. Правильное повторение оценивается в один балл.
- Устно дайте команду, которая предусматривает последовательное совершение трех действий. Каждое действие оценивается в один балл.
- Дайте три письменных команды, попросите человека прочитать их и выполнить. Команды должны быть написаны достаточно крупными печатными буквами на чистом листе бумаги. Правильное выполнение второй команды предусматривает, что человек должен самостоятельно написать осмысленное и грамматически законченное предложение. При выполнении третьей команда человеку дается образец пересекающихся геометрических фигур, который он должен перерисовать на нелинованной бумаге. Если при перерисовке возникают пространственные искажения или не соединение линий, выполнение команды считается неправильным. За правильное выполнение каждой из команд дается один балл.
В диагностике болезни Альцгеймера есть две ошибочные крайности. Всем пациентам с когнитивными нарушениями ставится либо деменция по альцгеймеровскому типу, как, например, в США, либо сосудистая деменция. Истина, как обычно, посередине.
В нашей стране болезнь Альцгеймера диагностируется недостаточно широко и не всегда правильно: большей части пациентов выставляется диагноз дисциркуляторная энцефалопатия (сосудистая патология). Причин тому несколько. Во-первых, недостаточная осведомленность врачей. Большинство неврологов и психиатров не ставят этот диагноз, потому что специфические клинические проявления при болезни Альцгеймера отсутствуют (снижение памяти, внимания характерны для многих заболеваний). Врачи не всегда в курсе о современных методах подтверждения диагноза, хотя они доступны в нашей стране. БА подтверждает обнаружение в ликворе аномального количества тау-протеина и фосфорилированного тау-протеина, которые появляются только у пациентов с БА и никогда не обнаруживаются у лиц с физиологическим старением. Второй способ подтверждения диагноза – специальная программа МРТ головного мозга с измерением объема гиппокампа, так как его уменьшение – первый объективный признак развития БА.